Questo articolo riassume le norme UE sull'assistenza sanitaria transfrontaliera a scopo informativo generale. Non costituisce consulenza legale, fiscale o assicurativa, e i diritti e le procedure variano per paese e per assicuratore. Confermi con il Suo punto di contatto nazionale e il Suo assicuratore prima di agire. Read our full Medical Disclaimer.
Come la Direttiva UE 2011/24 permette di richiedere un rimborso stimato per cure dentali ricevute all'estero. Guida per i pazienti dentali.
La base giuridica: cosa dice davvero la direttiva
La Direttiva UE 2011/24/UE sull'applicazione dei diritti dei pazienti nell'assistenza sanitaria transfrontaliera è stata recepita nel diritto nazionale degli Stati membri entro il 2013.[1] Il suo principio fondamentale è semplice: se ha diritto a un determinato trattamento sanitario nel Suo paese, ha il diritto di ricevere quel trattamento in qualsiasi altro Stato membro UE ed essere rimborsato dal Suo assicuratore nazionale per l'importo che sarebbe stato coperto se avesse ricevuto il trattamento in patria. La direttiva non garantisce cure gratuite all'estero. Garantisce il rimborso fino alla tariffa del paese d'origine. Qualsiasi differenza tra il prezzo straniero e la tariffa del Suo paese è a Suo carico.[2]
Quali trattamenti dentali sono coperti?
La copertura dipende da ciò che il sistema sanitario nazionale o l'assicuratore obbligatorio del Suo paese copre normalmente per i trattamenti dentali. In Germania, ad esempio, la Krankenversicherung obbligatoria copre il trattamento dentale di base, incluse le estrazioni, i trattamenti endodontici e un contributo fisso (Festzuschuss) ai costi delle corone, pari al 60% della tariffa Regelversorgung prevista dalla normativa per quella situazione clinica.[3] Se la Sua Krankenkasse pagherebbe quel Festzuschuss per una corona in Germania, dovrebbe pagare lo stesso importo per la corona equivalente in Romania. Gli impianti sono un'eccezione importante: la GKV tedesca considera il ponte come la prestazione standard (Regelversorgung) per un dente mancante, quindi paga il Festzuschuss per il lavoro protesico ma nulla per il perno dell'impianto stesso. In Belgio, la mutualité/ziekenfonds copre una quota dei trattamenti dentali di base, incluse le estrazioni e un contributo fisso per le corone, quindi i pazienti belgi possono spesso recuperare una somma significativa tramite il percorso transfrontaliero.[5] I trattamenti estetici come lo sbiancamento e le faccette puramente estetiche sono generalmente esclusi perché sono esclusi in patria.
Autorizzazione preventiva: quando è necessaria?
Per la maggior parte dei trattamenti dentali ambulatoriali, l'autorizzazione preventiva non è richiesta ai sensi della direttiva. Può procedere con il trattamento e richiedere il rimborso al ritorno. Tuttavia, se il trattamento prevede un ricovero notturno in ospedale, o se rientra nell'elenco dei trattamenti del Suo paese che richiedono autorizzazione preventiva anche quando eseguiti in patria, dovrà ottenere l'approvazione prima di partire. In pratica, questo riguarda principalmente le procedure chirurgiche complesse. Il posizionamento standard di impianti, il montaggio di corone e procedure ambulatoriali simili rientrano quasi sempre al di fuori del requisito di autorizzazione preventiva. Detto questo, richiedere conferma scritta al proprio assicuratore prima di un trattamento importante è una buona pratica: elimina l'incertezza e crea una traccia documentale.
La documentazione: cosa servirà per richiedere il rimborso
Per presentare con successo una richiesta di rimborso al ritorno, avrà bisogno di: una fattura dettagliata della clinica rumena in un formato che identifichi chiaramente ogni procedura e il relativo costo, una ricevuta che dimostri il pagamento, qualsiasi relazione medica o riepilogo del trattamento preparato dal dentista curante, e il modulo di richiesta di rimborso del Suo assicuratore (di solito scaricabile dal sito del Suo assicuratore). Alcuni assicuratori richiedono anche la prova che la clinica rumena sia regolarmente autorizzata. Le cliniche dentali rumene organizzate che trattano frequentemente pazienti internazionali sono abituate a preparare la documentazione per le richieste di rimborso e La aiuteranno a mettere in ordine le pratiche.
Aspettative realistiche: quanto recupererete effettivamente?
Questo varia significativamente per paese. I rimborsi degli assicuratori obbligatori tedeschi per le cure dentali operano su un sistema a contributo fisso (Festzuschuss): la GKV paga il 60% del costo della Regelversorgung statutaria per dente, calcolato in base al tariffario ufficiale e non sul costo effettivo del trattamento.[3] Su un piano di trattamento di media complessità che coinvolge diversi denti, potrebbe recuperare qualche centinaio di euro in totale. La mutualité/ziekenfonds belga rimborsa a tariffe fisse per la maggior parte dei trattamenti dentali di base, quindi i pazienti belgi possono in genere recuperare un importo modesto ma reale tramite il percorso transfrontaliero. I pazienti con assicurazione privata integrativa (un'assicurazione complementare in Belgio, Zusatzversicherung in Germania) potrebbero trovare che il loro assicuratore integrativo copra una quota maggiore dei costi esteri. Verifichi attentamente i termini della polizza. Usi il nostro strumento di stima del rimborso UE per un punto di partenza specifico per il Suo paese.
Consigli pratici per una pratica senza intoppi
Avvii il processo prima di partire: chiami il Suo assicuratore, spieghi quale trattamento sta pianificando, chieda quale documentazione richiedono e confermi che l'autorizzazione preventiva non sia necessaria. Conservi copie di tutto, idealmente fotografie o scansioni di tutte le ricevute e la documentazione prima di lasciare la Romania, nel caso in cui qualcosa vada perso durante il trasporto. Invii la richiesta di rimborso prontamente al ritorno: la maggior parte degli assicuratori ha una finestra per le richieste (spesso 12 mesi, a volte meno). Se la Sua richiesta viene respinta, ha il diritto di fare ricorso, e il punto di contatto nazionale per l'assistenza sanitaria transfrontaliera nel Suo paese può fornire una guida indipendente. In Germania questo è la Deutsche Verbindungsstelle Krankenversicherung Ausland (DVKA).[4] Il Belgio ha una struttura analoga attraverso l'INAMI/RIZIV (Institut national d'assurance maladie-invalidité).[5]
Fonti
- EU Directive 2011/24/EU – Full text (EUR-Lex)
- European Commission – Your rights when seeking healthcare abroad
- G-BA – GKV Festzuschuss / Regelversorgung: official fee schedule and subsidy calculation rules
- DVKA – Deutsche Verbindungsstelle Krankenversicherung Ausland: reimbursement guidance for GKV patients abroad
- INAMI/RIZIV – Belgian statutory health insurance: dental care reimbursement rates